LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

HOME CARE PADA Ny. Y dengan KEHAMILAN RESIKO TINGGI

disusun untuk memenuhi

tugas home care yang dibina oleh bu Sri Mugianti

Oleh :

Jati Ari Styawan

Isna Khusnul K

Siska Sapitri

Tika Permatasari

Catur Novita

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN MALANG

JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN BLITAR

2014

LAPORAN PENDAHULUAN

1.1 Definisi

Kehamilan resiko tinggi adalah (high risk pregnance) adalah kehamilan dimana jiwa dan kesehatan ibu dan atau bayi dapat terancam. ( Mochtar,1992 ; 217).

Kehamilan risiko tinggi adalah kehamilan atau janinnya mempunyai outcome yang buruk apabila di lakukan tata laksana secara umum seperti yang dilakukan pada kasus normal. Kehamilan resiko tinggi adalah kehamilan yang dapat mempengaruhi optimalisasi ibu maupun janin pada kehamilan yang di hadapi. (Manuaba,dkk; 2007:43).

Kehamilan resiko tinggi adalah kehamilan yang disertai dengan faktor-faktor yang menaikkan kemungkinan terjadinya keguguran, kematian janin, persalinan prematuritas, retardasi perumbuhan intrauterin, penyakit janin atau neonatus, malformasi congenital, retardasi mental atau kecacatan (handicaps). (nelson: 2000;543)

Kehamilan resiko tinggi adalah terdapat perkiraan akan terjadi gangguan terhadap out-come pada ibunya atau janinnya sehingga memerlukan pengawwasan lebih intensif dan mungkin tindakan proaktif. Pengawasan dan tindakan proak tif ini sangat penting dengan tujuan memperkecil kesulitan komplikasi yang terjadi sehingga hasil mendekati well born babydan well mother. (Manuaba, 2007:6)

1.2 Faktor yang mempengaruhi kehamilan resiko tinggi

Menurut J.S Lesinski dalam buku manuaba ( 2001 :106) faktor yang mempengaruhi kehamilan risiko tinggi di kelempokkan berdasarkan waktu kapan faktor tersebut dapat mempengaruhi kehamilan. Mengelompokkkan factor kehamilan dengan resiko tinggi berdasarkan waktu kapan factor tersebut dapat mempengaruhi kehamilan

a. Factor risiko tinggi yang bekerja selama hamil

1. Factor genetika
• Penyakit keturunan yang sering terjadi pada keluarga tertentu, sehinggga perlu dilakukan pemeriksaan sebelum hamil
• Bila terjadi kehmailan, maka perlu dilakukan pemeriksaan kelainan bawaan.

2. Factor lingkunagn
Diperhitungkan factor pendidikan dan social ekonomi, kedua factor ini menimbulakan gangguan pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim mempengaruhi cara pemilihan tempat dan penolong persalinan, sehingga dapat menimbulkan resiko saat persalinan atau saat hamil.

b. Factor risiko tinggi yang bekerja selama hamil
Perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim berhubungan aksis fetoplasental dan sirkulasi retroplasenta merupakan satu kesatuan. Bila terjadi ganguan atau kegagalan salah satu akan menimbulkan risiko terhadap ibu maupun janin.

1. Faktor keadaan umum menjelang kehamilan

2. Kebiasaan ibu (merokok, alkohol, kecanduan obat)

3. Faktor penyakit yang mempengaruhi kehamilan (hipertensi, gestosis-toksemia gravidarum)

c. Faktor risiko yang bekerja saat persalinan

1. Sebagai akibat mekanis dalam hubungan 3P.
• Kelainan letak: sungsang atau lintang
• Malpresentasi
• Ketuban pecah didi
• Distress janin
• Perdarahan antepartum
• Grandemultipara

2. Factor nonmekanis
(a). Pengaruh obat analgesic atau sedative
(b). Penyakit ibu yang menyertai kehamilan

d. Factor yang bekerja langsung pada neonatus

1. Sindrom distress pernafasan
(a). Asfiksia neonatorum
(b). Aspirasi air ketubab atau mekonium

2. Faktor umu hamil yang mengganggu neonatus
(a). Prematuritas
(b). Neonatus dengan termoregulator premature
(c). Bayi kecil cukup bulan (berat bayi lahir rendah,. Gangguan mengisap dan menelan, hipofibrinogemia, gangguan congenital)

3. Penyakit ibu
(a). Hipertensi
(b). Diabetes melitus
(c). Jantung
(d). Paru-paru
(e). Hepar.
(f). Pertumbuhan intrauterin
(g). Perdarahan antepartum
(h). Infeksi intrauterin
(i). Gangguan pertumbuhan jiwa atau neurologis
(j). Toksemia (gestosis)
(k). Kelainan kongenital (hidrosefalus, anasefalus, kembar siam)

1.3 Penilaian faktor resiko kehamilan

Dalam menentukan adanya faktor resiko ada 2 cara yaitu:
1). Cara Kriteria
Puji Rochjati (2005) mengemukakan batasan faktor resiko pada ibu hamil ada 3 kelompok yaitu:
a). Kelompok Faktor resiko I (Ada Potensi Gawat Obstetri / APGO),

Seperti Primipara muda terlalu muda umur kurang dari 16 tahun, primi tua, terlalu tua, hamil pertama umur 35 tahun atau lebih, primi tua sekunder, terlalu lama punya anak lagi, terkecil 10 tahun lebih, anak terkecil < 2 tahun, grande multi, hamil umur 35 tahun atau lebih,Tinggi badan kurang dari 145 cm, Riwayat persalinan yang buruk, Pernah keguguran,Pernah persalinaan premature, Riwayat persalinan dengan tindakan (VE, ekstraksi forcep, opersi S.C)
Deteksi ibu hamil beresiko oleh kader yang bisa di lakukan pada deteksi faktor resiko ibu hamil kelompok I yaitu Ada potensi Gawat Obstetri (APGO) artinya adalah masalah kehamilan yang perlu diwaspadai. Deteksi ibu hamil beresiko kelempok I ini dapat ditemukan dengan mudah oleh petugas kesehatan khususnya kader melalui pemeriksaan sederhana yaitu wawancara dan periksa pandang pada kehamilan muda atau pada saat kontak.

b). Kelompok Faktor Resiko II ( Ada Gawat Obstetri / AGO),

Ibu hamil dengan penyakit, Pre-eklamsia- eklamsia, hamil kembar atau gameli, kembar air atau hidramnion, bayi mati dalam kandungan, , Kehamilan dengan kelainan letak,hamil lewat bulan..
Pada kelempok faktor resiko II, tenaga non kesehatan khususnya kader hanya dapat menduga adanya faktor resiko pada ibu hamil untuk mendapatkan kepastiannya dilakukan rujukan ke bidan atau puskesmas terdekat. Ada kemungkinan masih membutuhkan pemeriksaan dengan alat yang lebih canggih (USG) oleh dokter Spesialis di RS.

c). Kelompok Faktor Resiko II ( Ada Gawat Obstetri / AGO),

Perdarahan sebelum bayi lahir dan pre eklamsia berat atau eklampsia. Pada kelempok faktor resiko III, ini harus segera di rujuk ke rumah sakit sebelum kondisi ibu dan janin bertambah buruk/jelek yang membutuhkan penanganan dan tindakan pada waktu itu juga dalam upaya menyelamatkan nyawa ibu dan bayinya yang terancam, pertolongan yang dapat diberikan tenaga non kesehatan (kader) antara lain : melaporkan ke bidan atau ke puskesmas terdekat, memberikan KIE pad ibu dan keluarga untuk segera dirujuk ke rumah sakit.

2). Cara skor
Menurut Rochati (2003), kartu SKOR digunakan sebagai alat skrining antenatal berbasis keluarga yang mempunai 5 fungsi yaitu :
(a). Melakukan skrining antenatal atau deteksi dini resiko tinggi ibu hamil.
(b). Memantau kondisi ibu dan janin selama kehamilan.
(c). Mencatat dan melaporkan keadaan kehamilan, persalinan, nifas.
(d). Memberi pedoman penyuluhan untuk persalinan aman dan terencana.
(e). Validasi data mengenai perawatanPuji Rochjati membagi faktor kehamilan risiko tinggi berdasarkan kelompok faktor risiko dengan menggunakan scor.

Berdasarkan jumlah skor faktor resiko kehamilan di bagi menjadi 3 kel ( Depkes; 2007)
(a). Kehamilan resiko rendah (KRR) dengan jumlah skor 2 kehamilan tanpa masalah atau faktor resiko, fisiologis dan kemungkinan besar di ikuti oleh persalinan normal dengan ibu sehat.
(b). Kehamilan Resiko tinggi (KRT) dengan jumlsh skor 6-10.
(c). Kehamilan Resiko tinggi (KRT) dengan jumlsh skor 6-10,

SKRINING/DETEKSI DINI IBU RISIKO TINGGI OLEH
PKK DAN PETUGAS KESEHATAN
Nama : Alamat :
Umur ibu : Kec/Kab :
Pendidikan : Pekerjaan :
Hamil ke....... Haid Terakhir:........Perkiraan tgl: ................bl
Periksa I
Umur kehamilan : ..... bulan

I II III IV
KEL F-R NO Masalah/faktor Risiko Skor Tanggal Periksa
Skor Awal Ibu Hamil 2 2 2 2 2 2 2 2 2

1. Terlalu muda, hamil pertama ≤ 16 tahun 4

2. a.Terlalu tua, hamil pertama ≥ 35 th 4
b.Terlalu lambat hamil pertama ≥ 41 th 4

3. Terlalu lama hamil lagi (≥ 10 th) 4

4. Terlalu cepat hamil lagi (≤ 2 th) 4

5. Terlalu banyak punya anak, 4/lebih 4

6. Terlalu tua, umur ≥ 35 tahun 4

7. Terlalu pendek ≤ 145 cm 4

8. Pernah gagal kehamilan 4

9. Pernah melahirkan dengan :
a. Tarikan tang/vakum 4
b. Uri di rogoh 4
c. Diberi infus/tansfusi 4

10. Pernah operasi sesar 4

11. Penyakit pada ibu hamil :
a. Kurang darah 4
b. Malaria 4
c. TBC 4
d. Payah Jantung 4
e. Kencing manis (Diabetes) 4

12. Bengkak pada muka/tungkai (tekanan darah tinggi)- PER 4

13. Hamil kembar 2 atau lebih 4

14. Hamil kembar air (Hidramnion) 4

15. Bayi mati dalam kandungan 4

16. Kehamilan lebih bulan 4

17. Letak sungsang 4

18. Letak lintang 4

19. Perdarahan waktu hamil ini 4

20. Pre-eklampsi berat/kejang-kejang 4
Jumlah skor

a). Cara pencatatan
Berisi nilai skor awal 2 untuk semua ibu hamil. Skor untuk masing-masing faktor risiko adalah 4 atau 8. untuk pemberian dan pencatatan skor dari faktor risiko yang ditemukan pada tiap kontak dengan ibu hamil atau petugas kesehatan.
b). Pengelompokkan Risiko
Pada tiap kontak, jumlah skor di hitung. Jumlah skor 2. 6-10 dan 12 atau lebih. Berdasarkan jumlah skor, ibu hamil dapat ditentukan 3 kelompok risiko

§ Kehamilan dengan jumlah skor 2 termasuk kehamilan risiko rendah dengan periksa kehamilan bidan, rujukan kehamilan tidak di rujuk, tempat persalinan rumah ibu hamil atau polindes dan penolong bidan.

§ Kehamilan dengan jumlah skor 6-10 termasuk kehamilan risiko tinggi dengan periksa kehamilan bidan atau dokter, rujukan kehamilan bidan atau puskesmas, temapat persalinan rumah, polindes, rumah sakit, penolong bidan.

§ Kehamilan dengan jumlah skor > 12 termasuk kehamilan risiko sangat tinggi dengan periksa kehamilan ke dokter, rujukan kehamilan rumah sakit dan penolong persalinan dokter.
Penggunaan sistem scoring cukup cepat, sederhana dan mudah untuk digunakan secara rutin dalam melakukan skrining antenatal. Sistem ini dalam pelayanan kesehatan ibu dapat membantu melakukan identifikasi adanya kasus kehamilan risiko tinggi untuk mendapatkan perhatian lebih khusus. Skor digunakan sebagai sarana KIE yang mudah diterima, di ingat, di mengerti sebagai ukuran kegawatan kondisi ibu hamil dan menunjukkan adanya kebutuhan pertolongan untuk rujukan, sehingga berkembang perilaku untuk kesiapan mental, biaya dan transportasi ke RS untuk mendapatkan penanganan yang intensif. Lebih tinggi jumlah skor di butuhkan kritis penilaian atau pertimbangan klinis pada ibu risiko tinggi dan lebih intensif penanganannya.

PENYULUHAN KEHAMILAN / PERSALINAN AMAN-RUJUKAN TERENCANA
KEHAMILAN PERSALINAN DENGAN RISIKO
Jml
Skor Kel
Resiko Perawatan Rujukan Tempat Penolong
RDB RDR RTW
2 KRR Bidan Tidak di rujuk Rumah
Polindes Bidan
6-10 KRT Bidan/
Doktrer Bidan PKM Polondes/PKM/RS Bidan
Dokter
≥ 12 KRST Dokter RS RS Dokter

d. Penanganan
Untuk menghadapi kehamilan atau janin risiko tinggi harus di ambil sikap proaktif, dan berencana dengan upaya promotif dan preventif sampai pada waktunya harus di amnil sikap tepat dan cepat untuk menyelamatkan ibu dan bayinya atau hanya di pilih ibunya saja.

1). Penegakan diagnosis kehamilan dan janin dengan risiko tinggi adalah:
a). Melakukan anamnesis yang intensif (baik)
b). Melakukan pemeriksaan penunjang, seperti:
(1). Pemeriksaan laboratorium
(2). Pemeriksaan rontgen.
(3). Pemeriksaan USG
(4). Pemeriksaan lab yang di anggap perlu

2). Berdasarkan waktu, keadaan risiko tinggi ditetapkan pada :
a). Menjelang kehamilan
b). Saat hamil muda
c). Saat hamil pertengahan
d). Saat trimester III
e). Saat persalinan/pasca partus.

3). Pengawasan antenatal bertujuan untuk menegakkan secara dini resiko tinggi.
a). Apakah kehamilan berjalan dengan baik
b). Apakah terjadi kelainan bawaan pada janin
c). Bagaimana fungsi plasenta untuk tumbuh kembang janin
d). Apakah terjadi penyulit pada kehamilan
e). Apakah terdapat penyakit ibu yang membahayakan janin
f). Jika diperlukan terminasi kehamilan
(1). Apakah terminasi untuk menyelamatkan ibu
(2). Apakah janin dapat hidup di luar kandungan
(3). Bagaimana tehnik terminasi kehamilan sehingga tidak menambah penyulit ibu atau janin.
g). Kesanggupan memberikan pertolongan persalinan dengan memperhitungkan :
(1). Tempat pertolongan itu dilakukan
(2). Persiapan alat yang diperlukan untuk tindakan
(3). Kemampuan diri sendiri untuk melakukan tindakan
h). Sikap yang akan di ambil menghadapi kehamilan adalah:
(1). Kehamilan dengan resiko rendah dapat di tolong di tempat
(2). Kehamilan dengan resiko tinggi meragukan perlu pengawasan intensif
(3). Kehamilan dengan resiko tinggi perlu di rujuk.

4). Pengawasan antenatal untuk mengetahui secara dini keadaan risiko tinggi pada ibu dan janin dapat:
(1). Melakukan pengawasan yang lebih intensif
(2). Memberikan pengobatan sehingga ririko dapat dikendalikan
(3). Melakukan rujukan mendapatkan tindakan yang adekuat
(4). Segera merujuk untuk mendapatkan tindakan yang adekuat
(5). Segera melakukan terminasi kehamilan

5). Wanita akan mengalami risiko kesakitan dan kematian yang berhubungan dengan kehamilan paling kecil jika.
a). Menunda saat mulai berkeluarga hingga mereka mencapai umur paling sedikit 20 tahun.
b). Mempunyai anak tidak lebih dari empat.
c). Jarak kelahiran paling tidak 2 tahun.
d). Tidak mempunyai anak lagi setelah berumur 35 tahun. (Erica,1994:191)

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2007. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta. Depertemen Kesehatan RI.

Manuaba, IBG, dkk.2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta. EGC

Manuaba, IBG. 2007. Konsep Obstetri dan Ginekologi Sosial Indonesia. Jakarta. EGC

Manuaba. IBG. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Bidan. Jakarta. ECG

Meuthia. Ino, 2008 kehamilan resiko tinggi http/www.medicaltrol.com

Rochjati, Poedji. Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil. Surabaya. Airlangga Universitas Press.

Royston, Erica, 1994. Pencegahan Kematian Ibu Hamil. Jakarta. Binarupa Aksara.

Wiknjosastro, H, 2005. Ilmu Kebidanan.. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,

A. PENGKAJIAN

Hari / Tanggal : 14 Oktober 2014

I. Data Umum

1. Kepala Keluarag : Tn. R

2. Alamat dan Telepon : Jl. Kali Brantas RT/RW 03/05

3. Pekerjaan KK : Tukang Bangunan

4. Pendidikan KK : SD

5. Komposisi Keluarag :

No	Nama	J.Klm	Hub. Dg KK	Umur	Pendidikan	Pekerjaan	Status kes.
1	Ny. Y	P	Istri	34 Thn	SD	IRT	Sakit
2	Ad	L	Anak	13 Thn	SD	Masih sekolah	Sehat
3	Dn	L	Anak	4 ½ Thn	PAUD	Masih sekolah	Sehat
4	Ag	L	Keponakan	21 Thn	SMA		Sehat

Genogram

6. Tipe Keluarga : Keluarga Eksteded

7. Suku / Kebangsaan : Jawa

8. Agama : Islam

9. Status Sosial Ekonomi :

Penghasilan keluarga ± Rp. 1000.000,- perbulan yang diperoleh dari hasil kerja bapak R. Ibu Y tidak bekerja, terkadang penghasilan keluarga dibantu oleh keponakannya Ag. Menurut ibu Y, penghasilan yang ada hanya cukup untuk memenuhi keb. Sehari-hari dan membayar kridit motor

10. Aktivitas Rekreasi

Kegiatan yang dilakukan anak-anak yaitu bermain disekitar rumah, menonton televisi bersama keluarga saat sore hari

II. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

1. Tahap Perkembangan Keluarga saat ini : Keluarga dengan anak usia sekolah

2. Tugas perkembangan yang belum terpenuhi : Tidak ada tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

3. Riwayat kesehatan keluarga inti : Ny. Y mengatakan memiliki penyakit keturunan yaitu tekanan darah tinggi. Pada saat melahirkan anak pertama dan kedua, Ny. Y melahirkannya tidak secara normal, karena Ny. Y tidak kuat lagi saat pembukaan 5, sehingga dilakukan operasi sesar. Pak R saat ini dalam kondisi sehat. Anak-anak juga dalam keadaan sehat. Status imunisai balitanya semua dengan memanfaatkan fasilitas kesehatan, begitupun dengan keponakannya dalam keadaan sehat.

4. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya : Ayah dari Ny. Y meninggal karena usia tua dan memiliki riwayat tekanan darah tinggi

III. Data Lingkungan

1. Karakteristik rumah

Tipe banguna permanen, terdiri dari 2 kamar tidur, 1 ruang tamu, dapur dan kamar mandi berada diluar. Tiap kamar tidur terdapat jendela, begitupun di ruang tamu

Denah Rumah

2. Karakteristik tetangga dan komunitasnya

Tetangga sebelah kanan dan kiri rumah baik dari rumah dengan keluarga Ny. Y, terkadang tetangga juga menanyakan keadaanya. Keluarga Ny. Y cukup dikenal dilingkungannya

3. Mobilitas geografis keluarga : Keluarga ini tidak pernah pindah rumah sejak menikah pak R bekerja dari pagi sampai sore,Ny. Y memasak, jalan diluar rumah, anak-anak pergi kesekolah dan keponakannya pergi bekerja dari pagi sampai sore terkadang juga mengikuti acara pengajian diluar rumah

4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat:

Keluarga ini sering mengikuti kegiatan pengajian dilingkungannya tetapi semenjak bekerja pak R jarang mengikuti pengajian karena capek bekerja. Sekarang kegiatan tersebut dilanjutkan oleh keponakannya. Sedangkan Ny. Y saat ini tidak melakukan kegiatan diluar rumah, karena merasa lemas jika banyak melakukan kegiatan

5. Sistem pendukung keluarga

Yang mengantar Bu Y periksa kandungan ke puskesmas adalah suaminya. Bu Y mengatakan terkadang yang mengantarkan adalah keponakannya

IV. Struktur Keluarga

1. Struktur peran

Bapak R sebagai kepala keluarag yang harus mencari nafkah. Bu Y sebagai istri yang harus mengurus anak dan rumah. Bapak R juga berperan sebagai pengambil keputusan

2. Nilai atau norma keluarga

Nilai yang dianut sesuai dengan nilai agama yang dianut dan norma yang berlaku dimasyarakat

3. Pola komunikasi keluarag

Bu Y mengatakan komunikai dilakukan dengan cara musyawarah untuk menyelesaikan masalah yang ada dalam keluarga dan pak R sebagai pengambil keputusan

4. Struktur kekuatan keluarga

Bu Y mengatakan jika pak R memiliki kekuasan dalam mengatur anggota keluarga yang lain

V. Fungsi Keluarga

1. Fungsi ekonomi

Ny Y mengatakan jika penghailannya didapatkan dari Pak R yang bekerja sebagai tkang bangunan dan sebagai selingan juga menjadi pengambil sampah warga sekitar hitung-hitung sebagai tambahan untuk bayar kridit

2. Fungi mendapatkan status sosial

Keluarga selalu berusaha bekerja keras agar penghasilannya dapat bertambah dan dapat menabung sedikit-sedikit

3. Fungi pendidikan

Keluarga selalu mendukung dan menyemangati anak-ankanya untuk selal sekolah dan belajar yang giat agar nilai-nilainya bagus

4. Fungsi sosialisasi

Keluarga selalu mengajarkan kedua anaknya ntuk selalu berbuat naik bagi seluruh teman dan keluarga

5. Fungsi pemenuhan (perawatan/pemeliharaan) kesehatan

a. Mengenal masalah kesehatan

Keluarga mengatakan sudah tau jika Ny Y menderita hipertensi beresiko untuk ibu hamil

b. Mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan

Ny Y mengatakan mengambil keputusan dalam keluarga adalah Pak R sehingga pabila Ny Y sakit segala pengobatan diputuskan oleh Pak R

c. Kemampuan merawat anggota keluarga yang sakit

Selama Ny Y sakit seluruh pekerjaan rumah dikerjakanny tapi saat ini suami juga membantu membersihkan rumah. Jika kontrol ke puskesmas suami terkadang juga mengantar. Untuk makan, saat ini Ny Y sering mual dan muntah dan mala untuk makan. Pak R terkadang juga mengingatkan apakah sudah makan apa belum.

d. Kemampuan keluarga memelihara/memodifikasi lingkungan rumah yang sehat

Ny Y selalu membersihkan rumah dan merapikan rumah, tapi sekarang pekerjaan itu tidak selalu ia lakukan karena badan lemas

e. Kemampuan menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan

Ny Y selalu rutin untuk cek kehamilan ke Pustu karena lebih dekat dengan rumah

6. Fungsi religius

Keluarga mengatakan selalu mengajarkan kedua anaknya untuk selalu berdoa kepad allah SWT

7. Fungsi rekreasi

Keluarga mengatakan rekreasi/ hiburannya di rumah menonton TV

8. Fungsi reproduksi

Ny Y mengatakan 2 anak sudah cukup tapi anak ke 3 ini adalah titipan dari allah jadu harus diterimanaya dan setelah ini beliau akan melakukan operai sesar

9. Fungsi afeksi

Hubungan keluarga baik, saling mendukung dan saling menguatkan

VI. Stress dan Koping Keluarga

1. Stressor jangka pendek dan panjang

Sejak 2 bulan terakhir ini, kondisi Ny Y tidak terlalu fit karena lagi hamil muda sedangkan Ny Y juga haru mengurus rumah dan merawat anak-anaknya

2. Kemampuan keluarga berespons terhadap tressor

Keluarga merasa kasihan dengan kondisi Ny Y sehingga terkadang Pak R juga membantu membersihkan rumah

3. Strategi koping yang digunakan

Keluarga menerima keadaan Ny Y dengan rasa ikhlas dan tabah dan untuk sementara keluarga saling membantu agar pekerjaan rumah dapat terselesaikan

4. Strategi adaptasi difungsional

VII. Pemeriksaan Kesehatan Tiap Individu Anggota Keluarga

VIII. Harapan Keluarga

Ny. Y berharap agar kondisi tubuhnya dapat kembali sehat lagi dan dapat melahirkan dengan selamat. Ny. Y juga berharap agar anak dan keluarganya sehat selalu

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital

TD : 110/70 mmHg Nadi : 82x/menit

RR : 18x/menit Suhu : 36,5 C

BB/TD :

Indeks Masa Tubuh :

Keadaan Umum : Baik

Status Mental : Baik dan Normal

Sistem kardiovakuler :

Denyut nadi 82x/menit, regular, ictus cordis tak terlihat, bunyi jantung S1 S2 tunggal

Sistem pernapasan :

Pergerakan dada teratur, pola pernafasan regular 18x/menit

Bunyi nafas normal (vesikular)

Sistem Integumen :

Warna kulit sawo matang, tidak ada lesi, turgor kulit kembali < 2 detik

Suhu kulit normal 36,6 C

Sistem Perkemihan :

BAK : 5-6x/hari, warna kuning jernih, bau khas urin, tidak ada masalah

Genetalia dan anus : Tidak terkaji

Sitem Mukulokeletal : ektremitas simetris, tonus otot 5 5 5 5

Sistem Pencernaan :

BAB : 1x/hari, warna kuning, bau khas feses, tidak ada masalah

Bising usus 10x/menit, tidak ada nyeri tekan

Sistem persyarafan :

Kesadaran Composmentis

GCS 456

Reflek Pupil : Normal

Nyeri speifik : tidak ada

- Lokasi : -

- Tipe : -

- Durasi : -

- Intenitas : -

Riwayat pengobatan : Tidak ada

- Alergi obat : -

- Jenis obat yang dikonsumsi : -

Pemeriksaan Laboratorium : Tidak ada

- Gula darah puasa/2 jam PP/acak : -

- Hb : -

- Kadar Asam Urat : -

- Colesterol : -

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN BLITAR

KEPERAWATAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

Nama mahasiswa : tanggal pengkajian :

NIM : RS/Ruangan :

I. DATA UMUM KLIEN

Inisial klien : Ny. R

Usia : 34 Tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan terakhir : SD

Agama : Islam

Nama suami/usia : Tn. R

Pekerjaan : Swasta

Pendidikan terakhir : SMP

Agama : Islam

Lama menikah : 15 tahun

Riwarayat menstruasi : Menarche : 15 tahun

Siklus : 28 hari

Jumlah : ± 3 pembalut/hari

Lamanya : ± 6 hari

Keteraturan : teratur

Riwayat alergi : tidak ada

Riwayat kehamiln dan persalinan yang lalu :

No	Tahun	Jenis Persalinan	Penolongan	Jenis Kelamin	Keadaan Bayi Waktu Lahir	Masalah Kehamilan
	2001	SC	dokter	L	normal
	2009	SC	dokter	L	normal

Pengalman Menyusui : tidak

Berapa lama : -

Riwayat Ginekologi

1. Masalah Ginekologi : tidak ada

2. Riwayat KB : implan, KB pil

Riwayat Kehamilan Saat Ini

HPHT : 09 Agustus 2014 taksiran partus : 16 Mei 2015

BB sebelum hamil : 60 kg TD sebelum hamil : 140/100 mmHg

TD	BB / TB	TFU	Letak / Presentasi Janin	DJJ	Usia Gestasi	Keluhan	Data Lain
150/100	60/150	7 cm		-	8 minggu	Badan lemas, mual, muntah dam sering pusing

DATA UMUM SAAT INI

Status Obstetrik : G3 P2002 Ab000

Usia kehamilan : 8 minggu

Keadaan Umum : baik.

Kesadaran : compos mentis

BB / TB : 60 kg / 150 cm

Tanda-tanda Vital :

TD : 150/100 mmHg Suhu : 36,7^oC

Nadi : 88 x/menit RR : 18 x/menit

Kepala dan Leher :

Kepala : oval, rambut hitam bergelombang,persebaran rambut merata, tidak ada lesi dan nyeri tekan.

Mata : konjunctiva tidak anemis, sklera putih, pupil isokor.

Hidung : simetris, bersih, tidak ada polip.

Mulut : membran mukosa lembab, ada caries gigi.

Telinga : simetris, tidak ada serumen.

Leher : tidak ada kelenjar tiroid.

Masalah khusus: tidak ada

Dada :

Jantung : tidak ada pembesaran jantung, S1 dan S2 tunggal, reguler, pekak

Paru-paru : sonor, tidak terdapat bunyi napas tambahan

Payudara : simetris, teraba kenyal, tidak ada benjolan abnormal

Puting susu : menonjol

Warna aerola : hiperpigmentasi

Kolostrum : belum ada (keluar)

Masalah khusus: tidak ada

Abdomen :

TFU : 7 cm

Kontraksi : ya

Leopold I : ................................................................................................................

Leopold II kanan : ................................................................................................................

Kiri : ................................................................................................................

Leopold III : ................................................................................................................

Penurunan kepala : ................................................................................................................

Leopold IV : ................................................................................................................

Pigmentasi : ................................................................................................................

Lineanigra : ada

Striae : ................................................................................................................

Fungsi Pencernaan : sering mual dan muntah

Masalah khusus : mual dan muntah

Perineum dan Genetalia:

Vagina :bersih

Varises :-

Keputihan : tidak ada.

Jenis / warna : -

Konsistensi :-

Bau :-

Hemorrhoid : -

Masalah khusus : tidak ada

Ekstremitas :

Ekstremitas atas

Edema : tidak

Varises : tidak

Ekstremitas bawah

Edema : tidak

Varises : tidak

Refflek patella : +

Masalah khusus : tidak ada

Pola eliminasi :

Eliminasi urin

Sebelum hamil: 6x/hari, kuning jernih.

Saat hamil : 7x/hari, kuning jernih

Eliminasi alvi

Sebelum hamil: 1x/hari, konsistensi lunak, kuning

Saat hamil :1x/hari, konsistensi lunak, kuning

Masalah khusus : tidak ada.

Istirahat dan Kenyamanan:

Pola tidur

sebelum hamil : siang hari 1-2 jam, malam hari 6-7 jam.

saat hamil : siang hari 1-2 jam , malam hari 5-6 jam.

Keluhan ketidaknyamanan ya

lokasi:perut

sifat .................................... intensitas: skala 3

Mobilisasi dan Latihan :

Latihan / senam: tidak

Masalah khusus: sering merasa lelah saat beraktivitas

Nutrisi dan Cairan :

Asupan nutrisi : nasi ................................................................................................................

Nafsu Makan : kurang.

Asupan Cairan : air putih

Masalah Khusus : .napsu makan menurun karena mual dan muntah.

Keadaan Mental :

Adaptasi Psikologi : merasa cemas dengan mual muntah yang dialami.

Penerimaan terhadap kehamilan :klien menerima kehailan ini meskipun kehamilanya tidak direncanakan.

Masalah Khusus : cemas.

Persiapan kehamilan

(-) Senam hamil

(√) Rencana tempat melahirkan

(-) Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu

(√) Kesiapan mental ibu an keluarga

(-) Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan

(-) Perawatan payudara

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini : tablet Fe.

Hasil pemeriksaan penunjang : .Hb 12,17 g/dl

ANALISA DATA

DATA	MASALAH	PENYEBAB
DS: - Bu Y mengatakan cemas dengan kondisinya saat ini. - Bu Y mengatakan susah tidur saat malam hari. - Bu Y mengatakan nafsu makan turun. DO: - TD: 150/90 mmHg - N: 88 x/menit - RR: 18 x/menit - T: 36,7 C - Klien terlihat bingung - Mata terlihat sembab - Konjungtiva anemis - Hb : 12.17 gr%	Ansietas	Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

ANALISA DATA

DATA	MASALAH	PENYEBAB
DS: - Bu Y mengeluh cepat lelah - Bu Y mengeluh badannya terasa lemas - Bu Y mengatakn ini kehamilan ke empat - Bu Y mengatakan kehamilan ini tidak direncanakan. - Bu Y mengatakan punya riwayat darah tinggi. - Ibu Y pernah operasi 2 kali. Saat kehamilan ke dua dan ke tiga. - Bu Y pernah mengalami keguguran saat kehamilan pertama. DO: - TD: 150/90 mmHg - N: 88 x/menit - RR: 18 x/menit - T: 36,7 C - Klien terlihat bingung - Mata terlihat sembab - Konjungtiva anemis - Hb : 12.17 gr% - HPHT: 09/08/2014 - G₄ P₂00₂ Ab 00₁ - Riwayat Kb: implant dan pil Kb - Ada bekas operasi ±10 cm. - TP: 16 mei 2015 - Kunjungan ANC 2x - Plano test positif (+) - Skor poedji rochyati:	Resiko terjadinya penyulit saat persalinan	Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan,

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ansietas b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit.

2. Resiko terjadinya penyulit saat melahirkan b.d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan

PENILAIAN (SKORING) DIAGNOSA KEPERAWATAN

No. dx kep	Kriteria	Skor	Pembenaran
1.	a. Sifat masalah ancaman b. Kemungkinan masalah dapat diubah sebagian. c. Potensial masalah untuk dicegah cukup d. Menonjolnya masalah ada masalah tapi tidak perlu ditangani	a. 2/3 x 1 = 2/3 b. ½ x 2 = 1 c. 2/3 x 1 = 2/3 d. ½ x 1 = 1/2	a. Masalah sudah terjadi tetapi tidak segera ditangani akan mengganggu kesehatan ibu. b. Makan sedikit tapi sering dan makan-makanan hangat akan mengurangi rasa mual. c. Mual muntah yang dirasakan ini dapat dicegah jika klien menghindari bau-bau menyengat. d. Ibu sudah mersakan hal ini sehingga tidak terlalu dikhawatirkan.
	Total	2 5/6

No. dx kep	Kriteria	Skor	Pembenaran
2.	a. sifat masalah kurang sehat b. kemungkinan maslah dapat diubah sebagian c. potensial masalah untuk dicegah tinggi d. menonjolnya masalah: masalah beratharus segera ditangani	a. 3/3 x 1 = 1 b. ½ x 2 = 1 c. 3/3 x 1 = 1 d. 2/2 x 1 = 1	a. Masalah sudah terjadi tetapi tidak dianggap sebagai sesuatu yang mengancam kesehatan. b. Keluarga ingin menccegah hal tersebut teapi masalah sudah terjadi c. Apabila ibu rutin minum obat atau pil Kb maka kehamilan mudah dicegah d. Ibu mengatakan jika kepalanya sering pusing dan mudah lelah
	Total	4

PRIORITAS MASALAH

1. Resiko terjadinya penyulit saat melahirkan b.d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan

2. Ansietas b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No. dx	Diagnosa keperawatan	Tujuan	Criteria	Standart	intervensi	TT
1.	Resiko terjadinya penyulit saat melahirkan b.d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan	Setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan kunjungan 3 hari diharapkan keluarga mengerti kondisi kesehatan Bu Y.	Kognitif (pengetahuan) Afektif (sikap) Psikomotor (tindakan)	- Keluarga mampu menyebutkan pengertian, penyebab dan penatalaksanaan kehamilan resiko tinggi. - Keluarga dapat mengambil keputusan yang tepat. - Keluarga dapat memberikan perawatan pada ibu dengan resiko tinggi.	1. Jelaskan pada keluarga tentang pengertian, penyebab dan penatalaksanaan kehamilan resiko tinggi. 2. Jelaskan kembali hal-hal yang belum dimengerti klien. 1. Sarankan KK untuk selalu memeriksakan kehamilan bu Y ke pelayanan kesehatan. 1. Anjurkan KK untuk selalu memperhatikan istrinya. 2. Anjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas. 3. Anjurkan keluarga untuk segera membeawa ke pelayanan kesehatan jika memiliki keluhan.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No. dx	Diagnosa keperawatan	Tujuan	Criteria	Standart	intervensi	TT
2.	Ansietas b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit.	Setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan kunjungan 3 hari diharapkan ansietas klien berkurang.	Kognitif (pengetahuan) Afektif (sikap) Psikomotor (tindakan)	- Keluarga mampu menyebutkan tanda gejala cemas, pengertian dan penyebab cemas. - Keluarga dapat mengambil keputusan yang tepat. - Keluarga dapat memberikan perawatan pada bu Y mengenai kecemasannya.	1. Kaji pengetahuan keluarga tentang ansietas. 2. Jelaskan pada keluarga tentang ansietas. 3. Jelaskan kembali halhal yang belum dimengerti. 1. Sarankan KK untuk selalu berkomunikasi dengan Bu Y agar Bu Y dapat tenang. 2. Motivassi klien untuk selalu berpikir positif. 1. Minta keluarga agar selalu berkomunikasi dengan bu Y 2. Ajarkan teknik relaksasi napas dalam

IMPLEMENTASI

Tanggal	Diagnosa	Implementai	TT
15/10/2014	Ansietas b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit.	1. Mengkaji pengetahuan keluarga tentang ansietas. 2. Mengkaji TTV TD: 140/90 mmHg N: 82 x/menit RR: 18 x/menit T: 36.5 C 3. Memberikan HE tentang ansietas 4. Mengevaluasi kembali materi yang telah diberikan.
16/10/2014	Ansietas b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit.	1. Mengkaji TTV TD: 150/100 mmHg N: 80 x/menit RR: 20 x/menit T: 36.5 C 2. Mendiskusikan kepada klien tentang penyebab ansietas. 3. Mengaarkan teknik relaksasi napas dalam
17/10/2014	Ansietas b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit.	1. Mengkaji TTV TD: 140/90 mmHg N: 80 x/menit RR: 18 x/menit T: 36.5 C 2. Mengevaluasi hal-hal yang telas diajarkan.

IMPLEMENTASI

Tanggal	Diagnosa	Implementai	TT
15/10/2014	Resiko terjadinya penyulit saat melahirkan b.d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan.	1. Menjelaskan kepada keluarga tentang pengertian kehamilan resiko tinggi. 2. Mengkaji TTV TD: 140/90 mmHg N: 82 x/menit RR: 18 x/menit T: 36.5 C 3. Mengevaluasi kembali materi yang telah diberikan.
16/10/2014	Resiko terjadinya penyulit saat melahirkan b.d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan.	1. Mengkaji TTV TD: 150/100 mmHg N: 80 x/menit RR: 20 x/menit T: 36.5 C 2. Mendiskusikan penyebab dan penatalaksanaan kehamilan resiko tinggi 3. Menyarankan kepada klien untuk selalu mrutin periksa kehamilan ke pelayanan kesehatan.
17/10/2014	Resiko terjadinya penyulit saat melahirkan b.d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan	1. Mengkaji TTV TD: 140/90 mmHg N: 80 x/menit RR: 18 x/menit T: 36.5 C 2. Mengevaluasi hal-hal yang telas diajarkan. 3. Menyarankan kepada klien untuk memeriksakan diri sesegera mungkin apabila merasa ada keluhan.

No. dx kep

EVALUASI

Tanggal 15/10/2014

Tanggal 16/10/2014

Tanggal 17/10/2014

1 & 2

- klien mengatakan paham dengan apa yang diterangkan.

- Klien mengatakan paham dengan yang dimaksud ansietas dan pengertian dari kehamilan resiko tinggi.

O: hasil TTV

TD: 140/90 mmHg

N: 82 x/menit

RR: 18 x/menit

T: 36.5 C

Klien menganggukan kepala saat ditanya kepemahamannya.

A:masalah teratasi sebagian

P:menyarankan kepada KK untuk selalu memeriksakan istrinya ke puskesmas.

- klien mengatakan paham dengan apa yang diterangkan.

- Pak R mengatakan akan mengantarkan istrinya untuk memeriksakan diri ke puskesmas,

O: hasil TTV

TD: 150/100 mmHg

N: 80 x/menit

RR: 20 x/menit

T: 36.5 C

- Klien menganggukan kepala saat ditanya kepemahamannya.

- Klien dapat melakukan teknik napas dalam dan teknik relaksasi.

A:masalah teratasi

P:anjurkan klien untuk mengurangi aktivitas

S: klien mengatakan paham dengan apa yang diterangkan.

O: hasil TTV

TD: 140/90 mmHg

N: 80 x/menit

RR: 18 x/menit

T: 36.5 C

Klien menganggukan kepala saat ditanya kepemahamannya.

Klien mampu

A:masalah teratasi

P: menganjurkan klien segera memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan apabila

ASUHAN KEPERAWATAN

Translate

Kamis, 29 Januari 2015